Lesão precursora e fatores de risco para câncer cervical

O câncer de colo de útero é um tumor que se desenvolve a partir de alterações no colo do útero, região localizada no fundo da vagina. Essas alterações são chamadas de lesões precursoras. Quando as alterações que antecedem o câncer são identificadas e tratadas, é possível prevenir a doença em 100% dos casos.

Fatores de Risco

O câncer do colo do útero está associado à infecção persistente por subtipos oncogênicos do vírus HPV (Papilomavírus Humano), especialmente o HPV-16 e o HPV-18, responsáveis por cerca de 70% dos cânceres cervicais (BRUNI et al., 2019).

A infecção pelo HPV é muito comum. Estima-se que cerca de 80% das mulheres sexualmente ativas irão adquiri-la ao longo de suas vidas. Aproximadamente 291 milhões de mulheres no mundo são portadoras do HPV, sendo que 32% estão infectadas pelos subtipos 16, 18 ou ambos (SANJOSÉ S et, 2007). Comparando-se esse dado com a incidência anual de aproximadamente 500 mil casos de câncer de colo do útero, conclui-se que o câncer é um desfecho raro, mesmo na presença da infecção pelo HPV. Ou seja, a infecção pelo HPV é um fator necessário, mas não suficiente, para o desenvolvimento do câncer cervical uterino.

Na maioria das vezes a infecção cervical pelo HPV é transitória e regride espontaneamente, entre seis meses a dois anos após a exposição (WHO, 2008). No pequeno número de casos nos quais a infecção persiste e, especialmente, é causada por um subtipo viral oncogênico, pode ocorrer o desenvolvimento de lesões precursoras (lesão intraepitelial escamosa de alto grau e adenocarcinoma in situ), cuja identificação e tratamento adequado possibilita a prevenção da progressão para o câncer cervical invasivo (INTERNATIONAL COLLABORATION OF EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF CERVICAL CANCER, 2006).

Além de aspectos relacionados à própria infecção pelo HPV (subtipo e carga viral, infecção única ou múltipla), outros fatores ligados à imunidade, à genética e ao comportamento sexual parecem influenciar os mecanismos ainda incertos que determinam a regressão ou a persistência da infecção e também a progressão para lesões precursoras ou câncer. Desta forma, o tabagismo, a iniciação sexual precoce, a multiplicidade de parceiros sexuais, a multiparidade e o uso de contraceptivos orais são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de câncer do colo do útero (INTERNATIONAL COLLABORATION OF EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF CERVICAL CANCER, 2007; 2009) . A idade também interfere nesse processo, sendo que a maioria das infecções por HPV em mulheres com menos de 30 anos regride espontaneamente, ao passo que acima dessa idade a persistência é mais frequente (IARC, 2007).

Referências:

BRUNI L et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in the World. Summary Report 17 June 2019.

INTERNATIONAL AGENCY OF RESEARCH ON CANCER (IARC). Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Human papillomaviruses. Lyon: WHO; IARC, 2007. 636p. (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, v. 90).

INTERNATIONAL COLLABORATION OF EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF CERVICAL CANCER. Carcinoma of the cervix and tobacco smoking: collaborative reanalysis of individual data on 13,541 women with carcinoma of the cervix and 23,017 women without carcinoma of the cervix from 23 epidemiological studies. International journal of cancer, Genève, v. 118, n.6, p. 1481-1495, mar. 2006.

INTERNATIONAL COLLABORATION OF EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF CERVICAL CANCER. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. The Lancet, Boston, v. 370, n. 9599, p. 1609-1621, nov. 2007.

INTERNATIONAL COLLABORATION OF EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF CERVICAL CANCER. Cervical carcinoma and sexual behavior: collaborative reanalysis of individual data on 15,461 women with cervical carcinoma and 29,164 women without cervical carcinoma from 21 epidemiological studies. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention, Philadelphia, v. 18, n. 4, p. 1060-1069, abr. 2009.

SANJOSÉ S et al. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus DNA in women with normal cytology: a meta-analysis. The Lancet infectious diseases, New York, v.7 n.7, p.453-459, jul. 2007.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). International Agency for Research on Cancer. World Cancer Report 2008. Lyon: 2008. Acesso em: 10 set. 2010.

5 informações sobre o HPV, o risco de câncer e a importância das vacinas.

O vírus é a infecção sexualmente transmissível mais comum, com mais de 6 milhões de americanos infectados a cada ano. Você provavelmente já viu anúncios de televisão para a vacina contra o HPV . Se você tem filhos, seu pediatra provavelmente recomendou a vacina para se proteger contra alguns tipos de câncer relacionados ao HPV. Pode parecer bastante assustador: uma infecção comum que causa câncer.

Então, as mulheres devem se preocupar com o HPV? Segundo Connie Trimble, MD , diretora do Centro Johns Hopkins de Displasia Cervical, a resposta é não.

1 As mulheres não precisam sentir vergonha do HPV

"Qualquer pessoa que já fez sexo pode ter sido exposta ao HPV", diz Trimble, acrescentando que deseja saber como se livrar do estigma desnecessário associado à doença."Aumentar a conscientização pode lhe dar escolhas, e saber que você tem escolhas é fortalecedor."

2. Certos tipos de HPV estão relacionados à doença do colo do útero

Embora existam mais de 100 tipos de HPV, apenas cerca de uma dúzia deles está associada à doença cervical. "Juntos, o HPV 16 e o ​​HPV 18 representam 70% de todas as doenças cervicais", diz Trimble. As verrugas genitais são uma forma de HPV de baixo risco e não causam câncer.

Os médicos monitoram o HPV com testes de Papanicolau que procuram células cervicais anormais chamadas lesões. Lesões de baixo grau - onde as alterações são apenas levemente anormais - geralmente desaparecem por conta própria. Estes não são considerados pré-cancerígenos.

Todos os cânceres cervicais surgem de lesões de alto grau não tratadas, que contêm células pré-cancerosas. Se o seu sistema imunológico é saudável, normalmente leva de 10 a 15 anos para o câncer do colo do útero se desenvolver a partir de uma lesão de alto grau. Mas nem todas as lesões de alto grau se tornam câncer - o sistema imunológico de uma pessoa pode eliminá-las.

3 .O HPV raramente se torna câncer cervical

Embora o HPV cause câncer do colo do útero , o risco de desenvolver câncer do colo do útero ainda é bastante baixo.

Para 90% das mulheres com HPV, a condição desaparecerá sozinha dentro de dois anos. Apenas um pequeno número de mulheres que têm uma das cepas de HPV que causam câncer de colo do útero jamais desenvolverão a doença.

A displasia cervical, onde ocorrem alterações celulares no colo do útero na abertura do útero, é um resultado mais comum da infecção pelo HPV.

"Eu tenho um grande grupo de pacientes com infecção persistente por HPV que nunca tiveram nenhum motivo para precisar de tratamento", diz Trimble. "Então, se você tem HPV, pode colocá-lo na sua lista de incômodos e retirá-lo da sua lista de preocupações".

4. O HPV também causa câncer de cabeça e pescoço

Um dos maiores - mas menos conhecidos - perigos do HPV envolve o risco de câncer de cabeça e pescoço, com o HPV se espalhando para a garganta por sexo oral.

"A taxa de câncer no fundo da garganta está subindo rapidamente", diz Trimble. “Especialistas estão usando a palavra epidemia para descrevê-la. Está a caminho de superar o câncer cervical. ”

Enquanto as mulheres podem contrair esse tipo de câncer, a maioria das pessoas que o contrai são homens heterossexuais. Atualmente, não há como rastrear, tornando ainda mais importante que os pais vacinem seus filhos - incluindo meninos -.

5. Vacinas salvam vidas

Trimble acha triste que haja tanta controvérsia sobre a vacina contra o HPV , que tem sido comprovadamente segura e pode prevenir cânceres devastadores relacionados ao HPV. De fato, Trimble dedicou sua pesquisa ao desenvolvimento de vacinas terapêuticas capazes de combater o HPV quando alguém contrai o vírus. (Vacinas preventivas são dadas a pessoas saudáveis ​​para prevenir infecções; vacinas terapêuticas são usadas para ajudar pessoas que já têm uma doença.) Em um estudo recente usando uma vacina terapêutica, ela e sua equipe conseguiram tratar com sucesso metade dos pacientes que tiveram lesões de alto grau e estão trabalhando para aumentar esse número.

"Pelo menos 20% dos cânceres humanos são causados ​​por uma infecção específica", diz Trimble. “Isso implica que seria possível prevenir ou tratar doenças, ajudando o sistema imunológico a reconhecer a infecção. Depois de fazer isso, você venceu.

Por fim, Trimble diz que o HPV é uma infecção covarde e ela é encorajada pelas enormes respostas imunes que essas vacinas terapêuticas podem desencadear.

Fonte: John Hopkins

O que você precisa saber sobre testes para câncer cervical

Durante as últimas décadas, os testes de rastreamento para câncer antes dos sintomas se desenvolverem reduziram as mortes por câncer do colo do útero , já que os médicos conseguiram encontrar câncer precocemente e tratá-lo , ou impedir que ele se desenvolvesse.

A forma mais comum de câncer do colo do útero começa com alterações pré-cancerígenas. Esses pré-cânceres podem ser encontrados e tratados antes que eles tenham a chance de se transformar em câncer. Esses pré-cânceres geralmente não apresentam sintomas, mas suas células podem ser detectadas através de exames regulares. Se as células pré-cancerosas estiverem presentes, elas podem ser removidas para ajudá-las a se tornarem cancerosas.

Existem 2 tipos de testes utilizados para o rastreio do cancro do colo do útero.

• O teste de Papanicolau pode encontrar alterações celulares precoces e tratá-las antes de se tornarem cancerosas. O teste de Papanicolau também pode encontrar o câncer do colo do útero no início, quando é mais fácil de tratar.

• O teste do papilomavírus humano (HPV) encontra infecções por HPV que podem levar a alterações celulares e câncer. As infecções por HPV são muito comuns. A maioria das infecções por HPV é eliminada pelo organismo sem causar problemas, mas algumas infecções não desaparecem e podem levar a alterações celulares que podem causar câncer. O teste do HPV pode ser usado junto com um teste de Papanicolaou, ou para ajudar os médicos a decidir como tratar mulheres que tenham um teste de Papanicolau anormal.

Diretrizes de triagem

Seguindo as diretrizes de triagem da American Cancer Society, pode ajudar a encontrar pré-cânceres para evitar que eles se tornem câncer. A triagem também pode ajudar a encontrar o câncer do colo do útero mais cedo, quando pode ser mais fácil de tratar.

Todas as mulheres devem iniciar o rastreio do cancro do colo do útero aos 21 anos.

Mulheres entre 21 e 29 anos devem fazer o exame de Papanicolaou a cada 3 anos. Eles não devem ser testados para o HPV, a menos que seja necessário após um resultado anormal do exame de Papanicolau.

As mulheres com idades entre os 30 e os 65 anos devem ter um teste de Papanicolau e um teste de HPV a cada 5 anos. Esta é a abordagem preferida, mas também é aceitável fazer o exame de Papanicolaou a cada 3 anos.

As mulheres com mais de 65 anos que tiveram rastreios regulares com resultados normais não devem ser rastreadas para o cancro do colo do útero. As mulheres que foram diagnosticadas com câncer do colo do útero ou pré-câncer devem continuar a ser rastreadas de acordo com as recomendações do seu médico.

As mulheres que tiveram seu útero e colo do útero removido em uma histerectomia e não têm histórico de câncer do colo do útero ou pré-câncer não devem ser rastreadas.

As mulheres que tiveram a vacina contra o HPV ainda devem seguir as recomendações de rastreamento para sua faixa etária.

As mulheres com alto risco de câncer do colo do útero podem precisar ser rastreadas com mais frequência. As mulheres com alto risco podem incluir aquelas com infecção pelo HIV, transplante de órgãos ou exposição ao medicamento DES. Eles devem conversar com seu médico ou enfermeira.

A American Cancer Society não recomenda mais que as mulheres façam um exame de Papanicolaou todos os anos, porque geralmente leva muito mais tempo do que isso, 10 a 20 anos, para o desenvolvimento do câncer do colo do útero e rastreamento excessivamente frequente poderia levar a procedimentos que não são necessários.

Vacinação contra o HPV pode prevenir o câncer do colo do útero

Uma maneira de prevenir o câncer do colo do útero é vacinar contra o HPV , que é conhecido por causar quase todos os cânceres do colo do útero.

Ter HPV também aumenta o risco de outros tipos de câncer e verrugas genitais que podem afetar homens e mulheres. O HPV é transmitido através do contato pele a pele, como a atividade sexual. A vacina contra o HPV ajuda a prevenir infecções que podem causar 6 tipos de câncer, incluindo o câncer cerívico. As vacinas funcionam melhor em pessoas mais jovens. As meninas e os meninos devem iniciar a série de vacinas aos 11 ou 12 anos de idade, embora ela possa ser iniciada aos 9 anos de idade.

Fonte: ACS

A relação entre o câncer cervical e o HPV, a vacina é recomendável

Quantas pessoas sofrem de câncer por causa do HPV?

De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (EUA) , o HPV causa cerca de 31.500 novos casos de câncer todos os anos nos EUA. No Brasil, segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA) - Estimativas de novos casos: 16.370 (2018 - INCA)

Quase todos os cancros do colo do útero são causados ​​pelo HPV. O vírus também é conhecido por causar câncer de vulva , vagina , pênis , ânus e garganta .

E o problema da infecção pelo HPV parece estar crescendo entre os homens. Um estudo publicado na revista Annals of Internal Medicine descobriu que mais homens estão sendo infectados com um tipo oral de infecção por HPV que pode causar câncer de garganta e de língua. De acordo com o relatório, os homens agora estão tendo câncer oral relacionado ao HPV em um ritmo mais rápido do que as mulheres que estão recebendo câncer cervical relacionado ao HPV. Os pesquisadores dizem que esta tendência deverá continuar e não reverter até depois do ano 2060.

Como as pessoas adquirem o HPV?

O HPV é transmitido de uma pessoa para outra durante o contato pele a pele com uma parte infectada do corpo. Pode se espalhar através do contato sexual. Você não pode obter HPV de assentos sanitários, piscinas ou compartilhar alimentos. Mas quase todo mundo que não é vacinado terá HPV em algum momento de suas vidas.

Vacinar seu filho contra o HPV protege-o de ser infectado pelo HPV quando for mais velho. Mesmo que alguém espere até o casamento para fazer sexo, eles ainda podem ser infectados com o HPV de seu cônjuge. E obter a vacina não leva a mudanças no comportamento sexual. Estudos mostram que os jovens que recebem a vacina não começam a fazer sexo mais cedo do que aqueles que não receberam a vacina.

Quem deve receber a vacina?

A American Cancer Society recomenda que as meninas e meninos comecem a receber a série de vacinas aos 11 ou 12 anos de idade. A vacina causa uma melhor resposta imunológica nessa idade do que durante a adolescência. As crianças também provavelmente ainda estão vendo seu médico regularmente e recebendo outras vacinas nessa idade.

Para que a vacina contra o HPV funcione melhor, também é importante obtê-la antes de entrar em contato com o vírus. É por isso que a vacina é recomendada para crianças antes de crescerem e se tornarem sexualmente ativas. A série de vacinação pode ser iniciada com a idade de 9 anos. As crianças que recebem a vacina contra o HPV produzem proteínas chamadas anticorpos, que combatem o vírus e têm proteção duradoura.

Para aqueles que não foram vacinados nas idades entre 11 e 12 anos, ou que não completaram a série, a recomendação é que mulheres entre 13 e 26 anos e homens entre 13 e 21 anos sejam vacinadas. Os homens também podem obter a vacinação até aos 26 anos. Para as pessoas entre os 22 e os 26 anos que não iniciaram as vacinas, ou que iniciaram mas não completaram a série, é importante saber que a vacinação em idades mais avançadas é menos eficaz risco.

A vacina é segura?

Vacinas para prevenir o HPV continuam a mostrar que são seguras e eficazes. Mais de 270 milhões de doses da vacina contra o HPV foram oferecidas em todo o mundo, incluindo 100 milhões de doses nos EUA. Estudos continuam mostrando que é muito seguro. Algumas pessoas têm efeitos colaterais temporários quando recebem a vacina, como dor de cabeça, febre ou dor, vermelhidão ou inchaço no local da injeção. Uma pessoa pode ter uma reação alérgica mais séria se for alérgica a levedura ou a qualquer outro ingrediente da vacina.

Alguns pais estão preocupados com os ingredientes da vacina, sendo um deles o alumínio. Há alumínio na vacina contra o HPV, mas é uma quantidade segura. As vacinas contendo alumínio são usadas há anos e em mais de 1 bilhão de pessoas. Na verdade, entramos em contato com o alumínio todos os dias. É nos alimentos que comemos, na água e até no leite materno. Todos os dias, bebês, crianças e adultos entram em contato com mais alumínio do que o que está na vacina.

Alguns pais estão preocupados que a vacina possa causar problemas de fertilidade (problemas em ter filhos). No entanto, a pesquisa não mostrou que as vacinas contra o HPV causam problemas de fertilidade. De fato, ao prevenir o câncer do colo do útero, a vacina pode ajudar a proteger as mulheres de problemas de fertilidade causados ​​pelo tratamento do câncer do colo do útero.

Fonte: ACS