Câncer de próstata: uma alternativa cirúrgica emergente

Como uma lumpectomia para câncer de mama, este tratamento, que é chamado de terapia focal, poupa tecidos saudáveis.

Pense na cirurgia de câncer de próstata e o que provavelmente vem à mente é uma prostatectomia radical, que é uma operação para remover toda a próstata junto com as vesículas seminais que produzem sêmen. No entanto, homens com câncer de próstata localizado – ou seja, câncer que ainda está confinado à próstata – têm outra opção cirúrgica.

Chamada de terapia focal, esse procedimento alternativo trata apenas a parte cancerígena da próstata e deixa o resto da glândula intacta. O objetivo é remover o tecido tumoral "clinicamente significativo", câncer que se espalharia ainda mais se não fosse tratado. Embora haja um pequeno risco de que algum câncer possa ser deixado para trás após o tratamento, a terapia focal também tem o benefício de minimizar os riscos de disfunção erétil e incontinência urinária, que são ambos efeitos colaterais potenciais da prostatectomia radical. E evidências crescentes mostram que pode ser uma estratégia eficaz.

No ano passado, os pesquisadores relataram que 1.379 homens tratados com terapia focal ou prostatectomia radical tiveram resultados semelhantes de câncer após cinco anos de acompanhamento. Os homens tinham em média 66 anos e os médicos os trataram com uma técnica chamada ultrassom focado de alta intensidade, ou HIFU. Essa abordagem destrói o câncer, submetendo-o a ondas de ultrassom de alta energia que aquecem os tumores a altas temperaturas.

Agora, os resultados da mesma equipe de pesquisa mostram que a terapia focal também é uma opção eficaz para homens mais velhos com câncer de próstata. Durante este estudo mais recente, os pesquisadores avaliaram os resultados de 649 homens com 70 anos ou mais que foram tratados em 11 locais no Reino Unido. Dois terços dos homens tinham câncer com um risco intermediário de propagação adicional, e o terço restante tinha tumores de próstata mais agressivos e de alto risco que são mais perigosos.

Todos os homens foram tratados com HIFU ou um tipo diferente de terapia focal, a crioterapia, que destrói o câncer congelando-o. O objetivo primário do estudo foi avaliar a "sobrevida livre de falhas", pela qual os homens tratados evitam uma morte por câncer de próstata ou o agravamento da doença levando a novas intervenções.

O que os dados revelam

Após um período de seguimento de até cinco anos, 96% dos homens ainda estavam vivos, e a taxa de sobrevida global livre de falhas foi de 82%. Não foram relatadas diferenças nos desfechos entre homens tratados com HIFU e crioterapia. Os homens com câncer de alto risco tiveram piores desfechos: sua taxa de sobrevida livre de falhas foi de 75%, em comparação com 86% entre os homens com doença de risco intermediário.

Mas 88% dos homens de alto risco e 90% dos homens de risco intermediário também evitaram a terapia hormonal, um tratamento que, por causa de seus efeitos colaterais, a maioria dos homens não quer. Os autores concluíram que a terapia focal pode ser um tratamento aceitável que controla o câncer de próstata em homens mais velhos, assim como a prostatectomia radical.

É importante notar que as complicações da terapia focal são possíveis. Por exemplo, uma pequena porcentagem de homens no novo estudo desenvolveu infecções do trato urinário, e alguns também acabaram com retenção urinária, uma condição tratável que ocorre quando a bexiga não consegue esvaziar completamente. Os autores não avaliaram resultados funcionais após a cirurgia, como disfunção erétil ou incontinência urinária. Mas evidências crescentes de outros estudos mostram que a incontinência urinária de longo prazo após terapia focal é muito rara.

Os resultados são encorajadores, mas os especialistas de Harvard enfatizam que mais evidências com terapia focal ainda são necessárias. "Apesar dos resultados promissores, como os relatados neste e em outros estudos, os resultados de longo prazo (por exemplo, 10 a 15 anos ou mais) após a terapia focal ainda devem ser avaliados para determinar completamente como essa opção de tratamento se compara à prostatectomia radical ou à radioterapia", diz o Dr. Boris Gershman,urologista do Beth Israel Deaconess Medical Center e professor assistente da Harvard Medical School com foco no câncer de próstata e bexiga. "Estudos adicionais também podem nos ajudar a refinar os tipos de câncer de próstata para os quais a terapia focal é mais apropriada e quais tipos devem receber terapias que tratam toda a próstata."

Fonte : HHP

A escolha do melhor tratamento para câncer de próstata: cirurgia ou radioterapia?

Homens que são diagnosticados com câncer de próstata têm várias opções para escolher para o próximo passo. Muitos homens com câncer de crescimento lento e de baixo risco seguem a vigilância ativa, uma abordagem de espera e visão que monitora o câncer para mudanças.

Mas se o câncer apresenta maior risco (um escore de Gleason de 7 ou mais) ou já começou a se espalhar, outros tratamentos são recomendados. (Um escore de Gleason classifica as células tumorais da próstata em uma escala de 6 a 10. Quanto maior o número, maior a probabilidade de o câncer se espalhar.) Há duas opções: cirurgia para remover a próstata (chamada prostatectomia) ou radiação para destruir as células cancerosas.

Estudos comparando essas duas abordagens não demonstram nenhuma vantagem de uma sobre a outra em relação ao controle do câncer. Seu caminho dependerá de fatores como sua saúde atual, as especificidades do seu câncer e preferência pessoal. No entanto, para muitos homens, a radiação pode ser a melhor opção.

Fonte: HHP

Comparando cirurgia tradicional e robótica para câncer de próstata

Uma operação chamada prostatectomia radical tem sido um dos pilares do tratamento do câncer de próstata. Oferecido com mais frequência para homens cujo câncer ainda não começou a se espalhar, envolve a remoção de toda a próstata e pode ser realizado de diferentes maneiras. Com o método tradicional "aberto", os cirurgiões removem a próstata através de uma incisão de 8 a 10 polegadas logo abaixo do umbigo. Alternativamente, os cirurgiões podem realizar uma prostatectomia radical assistida por robô. Com essa abordagem, instrumentos robóticos miniaturizados são passados ​​por várias incisões muito menores no abdômen do paciente. Os cirurgiões controlam esses instrumentos remotamente enquanto estão sentados em um console.

Pelo menos 85% de todas as prostatectomias radicais nos Estados Unidos hoje são realizadas roboticamente. Mas como essas cirurgias de alta tecnologia se comparam ao método aberto tradicional?

A maioria dos estudos não mostra grandes diferenças entre os procedimentos em termos de sobrevida do paciente ou sua capacidade de controlar o câncer de próstata a longo prazo. As prostatectomias robóticas oferecem ostensivamente vantagens de qualidade de vida para a função urinária e a saúde sexual. No entanto, as evidências de apoio vêm principalmente de relatórios médicos, dados baseados em sinistros de seguros ou estudos muito pequenos para gerar conclusões definitivas.

O que é a Prostatectomia Radical Robótica

Consiste na remoção completa da próstata através de um sistema robótico que proporciona ampliação da imagem e uma visão 3D dos campos operatórios, o que permite total controle do procedimento.

Apesar da visível melhora técnica que o robô permite, muitos estudos científicos identificaram que é possível obter resultados de continência e potência sexual semelhantes com a cirurgia convencional (aberta). Por outro lado a robótica consistentemente apresenta melhores resultados com relação à recuperação pós operatória, retorno às atividades, controle da dor, menor sangramento e melhor cicatrização da “costura” da uretra com a bexiga, com redução da incidência de problemas nesta localização.

Com relação à função urinária (continência) e potência sexual, a maioria dos estudos científicos demonstram retorno mais precoce desta funções com a técnica robótica.

Em que casos é indicada a Prostatectomia Radical Robótica

A cirurgia pode ser o tratamento de escolha quando o câncer de próstata está localizado e é considerado “clinicamente significativo”. Em alguns casos de tumores localizados com características de menor risco, tratamentos mais conservadores como a “vigilância ativa” podem ser indicados. A prostatectomia radical também pode fazer parte de um tratamento chamado de “multi-modal”, quando o tumor é mais agressivo e geralmente requer a realização de radioterapia e tratamento medicamentoso, além da cirurgia.

Fonte: Dr. Lucas Burttet e Harvard Health Publishing

Câncer de próstata, mesmo sem sintomas é facilmente detectado por check-ups regulares

“Como o câncer de próstata em estágio inicial geralmente não causa sintomas, é frequentemente identificado por meio de check-ups regulares”, diz ele. “Se você tem mais de 50 anos, deve consultar seu médico todos os anos para fazer um check-up. Se você tem histórico familiar de câncer de próstata, deve fazer check-ups regulares a partir dos 40 anos. Seu médico pode verificar a possibilidade de câncer de próstata quando você não apresentar sintomas.

“A mensagem para homens mais velhos e mais jovens é se informar sobre os fatores de risco do câncer e o que você pode fazer para proteger sua saúde. Conheça o seu corpo; fique atento a quaisquer alterações incomuns e aja. A detecção precoce pode aumentar muito suas chances de viver uma vida saudável após o câncer de próstata. ” informa o Kevin O'Hagan, gerente de prevenção do câncer da Irish Cancer Society.

Novembro é o mês de Conscientização sobre a Saúde dos Homens, quando os homens são encorajados a procurar aconselhamento médico se estiverem preocupados com qualquer aspecto de sua saúde, já que o tratamento precoce para doenças como o câncer de próstata pode ter um resultado muito positivo.

SOBRE CÂNCER DE PRÓSTATA

- O câncer de próstata ocorre quando as células normais da próstata mudam e crescem para formar uma massa de células chamada tumor.

- O câncer de próstata precoce normalmente não causa sintomas. O câncer de próstata geralmente causa sintomas apenas quando cresce o suficiente para perturbar a bexiga ou pressionar o tubo que drena a urina, causando problemas para urinar.

- Estes sintomas são chamados de sintomas urinários da próstata e incluem fluxo lento de urina, dificuldade para iniciar ou interromper o fluxo, urinar com mais frequência, especialmente à noite, dor ao urinar e sensação de não esvaziar completamente a bexiga.

Fonte: Irish Times

Robô eleva adesão a cirurgia de próstata

Quando chegaram ao Brasil, há uma década, os três robôs utilizados em cirurgias eram uma aposta para procedimentos cardiológicos. 

Com o passar dos anos, eles se expandiram – hoje somam 45 – e acabaram ganhando mais destaque na área urológica, principalmente para casos de câncer de próstata. Segundo médicos, os robôs ajudam na adesão do paciente ao tratamento: por serem mais precisos, reduzem o tempo de internação e os efeitos colaterais, como disfunção erétil e incontinência urinária.

“O paciente aceita melhor o tratamento cirúrgico (com robô) e, embora os riscos não sejam zero, são menores”, diz José Roberto Colombo Júnior, urologista e especialista em cirurgia robótica urológica do Hospital Israelita Albert Einstein. Segundo o médico, o risco de incontinência após a cirurgia robótica varia de 2% a 3%. Já na convencional, é de 5%. Em relação à disfunção erétil, influenciam fatores como a própria função erétil antes da cirurgia, idade e condição de saúde – pacientes obesos e com diabete têm mais chance. “Com a operação robótica, a possibilidade de preservar (a função) é de 80%.”

Segundo Flavio Trigo, presidente da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), a cirurgia robótica cresceu no País especialmente nos últimos dois anos. Em vez um médico segurar a pinça, fazer os “furinhos” e extrair o tumor, é o robô quem executa os movimentos. “A recuperação é mais rápida e o tempo de internação cai pela metade – um ou dois dias no hospital.”

São Paulo é o Estado com maior número de equipamentos. Rio, Minas, Rio Grande do Sul, Paraná, Brasília, Pernambuco, Ceará e Pará também têm aparelhos, segundo a empresa H. Strattner, especializada em cirurgia minimamente invasiva e responsável pela distribuição dos robôs no País. Ainda de acordo com a companhia, os robôs em operação no Brasil devem realizar ao longo deste ano 8,5 mil cirurgias, sendo 5 mil urológicas e 90% delas, de próstata.

A tecnologia está disponível nas redes privada e pública, em instituições como o Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp), o Hospital de Amor (antigo Hospital de Câncer de Barretos) e o Hospital de Clínicas de Porto Alegre, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Ao saber do diagnóstico de câncer de próstata de um dos irmãos, em 2011, o administrador Jorge Miguel Rebane Neto, de 54 anos, resolveu fazer o exame periódico. Estava com 47 anos e fazia o monitoramento desde os 45, pois o pai havia tido a doença, mas naquele ano atrasara o retorno ao médico. Foi sua sorte. “Eu também estava com câncer de próstata.”

Rebane Neto foi submetido à cirurgia num domingo, na segunda-feira estava andando e na terça, saiu do hospital “Passei pela operação em novembro e em fevereiro já tinha voltado a correr. Só tive surpresas boas e meu grau de satisfação é de 100%”, relata o administrador.

As informações são do jornal O Estado de S. Paulo.

Medo da procura de ajuda médica atrapalha tratamento de câncer de próstata

O mês de Novembro inteiro é dedicado a saúde e bem estar do homem, sucedendo o Outubro Rosa

Em 2013, estima-se que houveram mais de mil casos de amputações de pênis no país, segundo os dados da Sociedade Brasileira de Urologia. Esses casos não são referentes ao câncer de pênis, que representa apenas 2% entre todos os outros tipos. Essa prática ocorre pela falta de higiene dos homens e pelo medo de procurar ajuda médica. 

Em relação a isso, o câncer de próstata é a terceira principal causa de morte por câncer entre os homens. A maioria dos casos diagnosticados já chegam em estágio avançado da doença. Esses dados coincidem com o mesmo comportamento que causa a amputação de pênis, o medo do homem de procurar ajuda profissional.

Na maioria dos casos, os homens devem começar a prevenção a partir dos 50 anos. Se houver casos na família, ou estarem dentro do grupo de risco, os cuidados devem começar a partir dos 45 anos. O exame que previne e que diagnostica dura em média 10 segundos. 

Então porque, hoje em dia, esse hábito de se cuidar ainda é tão deixado pra lá por parte dos homens? Ainda há muito preconceito da parte dos homens pela forma em como o exame é feito, e por muito deles acharem que é frescura ir ao médico com uma certa regularidade.

Mas o fato interessante é que desde 2008 os dados crescem positivamente em relação a prevenção e cuidado com a saúde geral do homem.

O ponta pé inicial foi dado pelo Instituto Lado a Lado pela Vida, que em 2008 começou a abordar as questões relacionadas ao câncer de próstata e os motivos pelos quais os homens não frequentavam o médico com o objetivo de prevenção. 

Quatro anos depois surgia o Novembro Azul, mês inteiramente dedicado a promover uma mobilização em relação a saúde do homem.

A mobilização ocorreu por todo o país, com a iluminação de prédios, palestras, ações em locais movimentados, sem contar com o apoio de instituições e personalidades que ressaltaram a importância da realização do exame.

Só na edição de 2015, por meio de 463 ações por todo o Brasil, mais de 87 milhões de pessoas foram impactadas pelo Novembro Azul.

Nova orientação para câncer de próstata em estágio inicial

Três proeminentes sociedades médicas publicaram uma nova diretriz clínica para médicos que tratam homens com câncer de próstata em estágio inicial usando terapia de radiação de feixe externo (EBRT). A adoção da diretriz pode tornar o tratamento mais curto e mais conveniente para muitos pacientes com câncer de próstata.

Desenvolvido por um painel de especialistas da Sociedade Americana de Radiação Oncológica (ASTRO), ASCO e da American Urological Association (AUA), a nova diretriz recomenda oferecer aos pacientes radioterapia hipofracionada como uma alternativa aos cursos convencionais de radiação mais longos. ASTRO, ASCO e AUA publicaram a diretriz em seus respectivos periódicos, Practical Radiation Oncology , Journal of Clinical Oncology e The Journal of Urology .

Benefícios da hipofracionação

“Homens que optam por receber radioterapia hipofracionada serão capazes de receber um tratamento mais curto, o que é um benefício bem-vindo para muitos homens. Quando os médicos podem reduzir o tempo total de tratamento, mantendo os resultados, é para o benefício de nossos pacientes, pois eles podem gastar menos tempo longe da família e menos tempo viajando para e do tratamento ”, disse Scott Morgan, FRCPC , Professor Assistente de Oncologia de Radiação na Universidade de Ottawa e Co-Presidente do Painel de Diretrizes.

"A orientação da imagem e outros avanços na radioterapia permitiram que oncologistas de radiação tratassem o câncer de próstata com uma dose terapêutica de radiação em um período de tratamento mais curto do que era possível anteriormente", disse Daniel Barocas, MD , professor associado de urologia do Vanderbilt University Medical Center. e co-autor da diretriz. “Os resultados até o momento mostram o comparável controle precoce do câncer ao fracionamento convencional, mantendo um perfil de efeito colateral aceitável. Isso traz benefícios para o paciente em termos de redução da carga e do custo do tratamento, e pode aumentar a aceitabilidade da radioterapia externa. ”

Fonte:  The ASCO Post

Livrar da gordura da barriga diminui o risco de câncer de prostata

A gordura visceral, a gordura dentro do abdômen é metabolicamente ruim. Ela produz substâncias inflamatórias e altera índices hormonais de forma a aumentar o risco de muitos tipos de câncer, incluindo câncer de próstata.

Mesmo se você não diminuir o seu peso total, mudando a gordura da barriga, gordura visceral de gordura subcutânea é muito menos perigoso e pode reduzir seus riscos para a saúde.

Seguir uma dieta baixo índice glicêmico e manutenção de altos níveis de atividade física podem reduzir a sua gordura visceral.

Segundo a revista Nature a maior ingestão dietética de gorduras e ácidos graxos está associada ao aumento do risco de câncer de próstata.

Depois de examinar uma grande pesquisa, mais de 1903 homens se inscreveram em uma pesquisa prospectiva de 2000 a 2010, de base populacional para o diagnóstico de risco de câncer de próstata, identificamos a gordura total da dieta e certos ácidos graxos como associados ao aumento do risco da doença. 

Um total de 229 homens foram diagnosticados com câncer por biópsia de próstata. Entre todos os nutrientes, o aumento do risco foi associado com a ingestão de gordura na dieta reduzida pela ingestão calórica total, particularmente ácido graxo saturado

Não encontramos fatores que protegessem o risco. A modificação dietética da ingestão de ácidos graxos pode reduzir o risco de incidência de Câncer de próstata.

Biopsias de próstata podem ser reduzidas com ressonância magnética

Apenas uma biópsia pode determinar com certeza se o câncer de próstata está presente, mas um novo estudo sugere que o uso da ressonância magnética (RM) pode ajudar a identificar melhor os pacientes com maior probabilidade de precisar de uma biópsia do que aqueles que não são.

O estudo, publicado on-line 22 de fevereiro de 2018, pela JAMA Oncology incluiu 651 homens selecionados para câncer de próstata com exames de sangue e exames retais digitais. Todos foram submetidos a três procedimentos: uma ressonância magnética, uma biópsia guiada por ultra-sonografia transretal (TRUS) e uma biópsia guiada por ressonância magnética e TRUS.

Posteriormente, 289 dos homens foram identificados como tendo câncer de próstata significativo, definido como um escore de Gleason de 7 ou superior. Os pesquisadores descobriram que o uso da ressonância magnética para determinar a necessidade de biópsia poderia ter evitado 38% das biópsias e ainda identificado 89% dos cânceres clinicamente significativos. Os pesquisadores acrescentaram que ter uma ressonância magnética em primeiro lugar pode ajudar os homens a decidir se eles também precisam de uma biópsia.

Fonte: HHP

Vasectomia e risco de câncer de próstata, nenhuma ligação

Em um novo estudo, os homens que se submeteram à vasectomia não tinham um risco aumentado de câncer de próstata, nem eram mais propensos a morrer de câncer de próstata do que os homens que não receberam este procedimento. De acordo com os pesquisadores, este é o maior estudo prospectivo de vasectomia e cancro da próstata fatal até à data. 

Eles concluem que os dados fornecem alguma tranquilidade aos homens que tiveram uma vasectomia ou estão considerando o procedimento ( Journal of Clinical Oncology , DOI: 10.1200 / JCO.2015.66.2361).

Os pesquisadores analisaram a associação entre vasectomia e morte por câncer de próstata entre mais de 363.000 homens de 40 anos e mais velhos no Estudo de Prevenção ao Câncer II (CPS-II), incluindo mais de 42.000 que foram determinados a ter sido submetidos a vasectomia. 

Cerca de 7.400 dos homens no estudo morreram de câncer de próstata em um período de 30 anos. Além disso, um subgrupo de aproximadamente 66.000 homens de CPS-II também foram rastreados para novos diagnósticos de câncer de próstata, e mais de 9.100 destes homens foram diagnosticados com a doença durante o período de estudo. 

As análises foram ajustadas para fatores como idade, raça, nível de escolaridade, índice de massa corporal e tabagismo. Nenhuma ligação foi encontrada entre a vasectomia e o risco de câncer de próstata em geral ou o risco de câncer de próstata fatal.

Um estudo prévio sobre a associação entre vasectomia e câncer de próstata constatou que a vasectomia foi associada com cerca de 10 por cento maior risco global de câncer de próstata e cerca de 20 por cento maior risco de câncer de próstata fatal. 

Os pesquisadores observaram que o estudo anterior incluiu apenas mais de 800 mortes por câncer de próstata, enquanto o estudo de hoje incluiu mais de 7.000, e que resultados diferentes poderiam ter sido resultado do acaso.

"Enquanto um estudo prévio sugeriu uma associação, nossos resultados não mostram nenhuma conexão entre vasectomias e risco global de câncer de próstata, ou de morrer de câncer de próstata, e deve proporcionar alguma tranquilidade aos homens considerando vasectomia", disse o principal autor do novo estudo, Eric J. Jacobs, PhD, um epidemiologista de câncer na Sociedade Americana de Câncer. 

"Homens preocupados com o desenvolvimento de um câncer de próstata fatal deve se concentrar em manter um peso saudável e, se eles fumam, parar de fumar. Tanto a obesidade como o tabagismo têm sido consistentemente associados a um maior risco de câncer de próstata fatal, bem como ao risco de muitas outras doenças ".

Fonte: Oncology Times

Câncer de Prostata, teste de PSA não recomendado

O antígeno (PSA), em específico da próstata não deve ser usado para detectar o câncer de próstata como os danos potenciais de falsos positivos, o diagnóstico exagerado e desnecessário tratamento superam os benefícios, anunciou o grupo de trabalho canadense sobre Cuidados de Saúde Preventiva.

Em uma atualização de suas diretrizes de 1994, o painel independente fez uma revisão sistemática provas antes de concluir que o teste de PSA resultou em apenas uma pequena redução na mortalidade por câncer de próstata em homens, especialmente em homens com idade inferior a 55 anos.

Não há nenhuma evidência conclusiva para determinar que proporção do declínio na mortalidade por câncer de próstata é devido ao exame contra um melhor tratamento, ou outros fatores; é provável que tanto o exame e o tratamento têm contribuído. Se o teste de PSA era a principal razão para a diminuição da mortalidade, o aumento acentuado na incidência devido à detecção precoce de casos associados com o exame preventivo deveria ter sido seguido por uma redução acentuada na mortalidade. 

Em vez disso, a redução da mortalidade por câncer de próstata ao longo do tempo tem sido relativamente estável e começou muito cedo após a introdução do teste a ser atribuído, principalmente, ao exame de PSA.

Fonte: CMAJ